当院では今まで以上に地域の先生方との連携を深めていくために【登録医制度】を創設しております。
登録医としてご登録いただきますと、医療機器(CTやMRIなど)の共同利用が可能になります。

なお、CT・MRI・RI・骨密度検査については、検査のみで医師の診察はありませんので、貴院に検査費用を請求させていただきます。

登録医ご希望の場合は病診連携室までご連絡ください。

予約種別	申込用紙	お申込み いただく方へ	患者さんへ お渡しいただくもの
診療申込	紹介患者受診申込書(PDF) 紹介患者受診申込書(エクセル)	申込手順
共同利用	CT検査申込書兼診療情報提供書 造影CT検査/血管造影検査についての説明書･問診票･同意書	申込手順 ご依頼される先生方へ	医療被ばくに関する説明書 ※予約取得時にFAXにて送付します
	PET-CT検査申込書兼診療情報提供書･同意書	ご依頼される先生方へ	問診票等 ※予約取得時にFAXにて送付します
	アミロイドPET検査申込書兼診療情報提供書･同意書	ご依頼される先生方へ	問診票等 ※予約取得時にFAXにて送付します
	MRI検査申込書兼診療情報提供書 ガドリニウム造影MRI検査についての説明書･問診票･同意書 リゾビスト造影MRI検査についての説明書･問診票･同意書	申込手順 ご依頼される先生方へ	MRI検査の注意事項 ※予約取得時にFAXにて送付します
	RI検査申込書兼診療情報提供書	申込手順
	骨塩定量検査申込書兼診療情報提供書	申込手順
	内視鏡(上部消化管)検査申込書兼診療情報提供書･同意書	申込手順	問診票等 ※予約取得時にFAXにて送付します
	超音波検査申込書兼診療情報提供書	申込手順
	呼吸機能検査申込書兼診療情報提供書	申込手順
共同診療病床利用	共同診療病床利用申込書兼診療情報提供書	細則
施設共同利用	施設共同利用申込申請書	細則

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