地域連携・患者サポートセンターについて
地域連携・患者サポートセンターは、当院が地域医療支援病院に認定されたのをきっかけに、地域医療支援に関わる病診連携室、医療相談室、訪問看護室、退院調整部門を一か所に集約し開設いたしました。2015年4月からは入院前に必要な検査や書類などの説明を行う入院支援部門も新たに加わっております。
病診連携室では、地域との連携をより円滑に実現するために、地域の診療所や病院と当院を結ぶ連携窓口や、学術講演会・症例検討会を定期的に行っております。
国の医療政策である医療機関の「機能分化と連携」の推進への努力は、当院にとっても必要不可欠のものであり、地域完結型医療に貢献できるようにしたいと考えております。地域連携・患者サポートセンターの活動を通じて、先生方の診療のお役に立てるよう鋭意改善に努めてまいりますので、今後とも一層ご利用くださいますようお願いいたします。
患者さんのご紹介の手順について
患者さんのご紹介（事前申込）について
【ご紹介（事前申込）の流れ】
①必要事項をご記入のうえ、下記2点を病診連携室へFAXして下さい。
予約状況を確認して、予約をお取りします。
●紹介患者受診申込書→紹介患者受診申込書ダウンロード
●診療情報提供書（紹介状）
※緊急の依頼は、紹介元の先生より担当診療科の医師に直接ご連絡をお願いします。
②病診連携室より紹介元医療機関様へ「受診のご案内」をFAXで返信します。
③紹介元医療機関様は下記2点を患者さんにお渡しください。
●受診のご案内（受診日時、来院場所、当日持参いただくものが記載してあります）
●診療情報提供書（紹介状）
④紹介元医療機関様は患者さんへ、下記5点をお持ちになって、ご案内した受付窓口まで
お越しいただきますようお伝えください。
●受診のご案内（受診日時、来院場所、当日持参いただくものが記載してあります）
●診療情報提供書（紹介状）
●マイナンバーカードまたは健康保険証及び各種医療証
●診察券（お持ちの方）
●お薬手帳（お持ちの方）
※医師の確認が必要な場合や、申込が集中した場合は「受診のご案内」のFAX返信に時間
がかかる場合がありますのでご了承ください。
※ご紹介頂いた患者さんは、一般の初診患者さんより優先して診察を行います。
【お問い合わせ】
長岡赤十字病院 病診連携室
〒940-2085 新潟県長岡市千秋2丁目 297-1
TEL 0258-28-3600（内線2238） FAX 0258-28-9060（連携室直通）
共同利用の申し込みについて
当院に登録された医療機関の医師及び歯科医師を対象に病院内の医療機器等を共同利用することにより、良質な医療を提供することを目的としております。
【共同利用 申し込みの流れ】
①「申込書兼診療情報提供書」に必要事項をご記入のうえ、病診連携室へFAXして下さい。
予約状況を確認して、予約をお取りします。
※申込書兼診療情報提供書は下部にある各医療機器の申込書（PDF）をご利用ください。
→申込書兼診療情報提供書ダウンロードはこちら
②病診連携室より紹介元医療機関様へ「予約票」をFAXで返信します。
③紹介元医療機関様は下記2点を患者さんにお渡しください。
●申込書兼診療情報提供書（造影検査を受けられる方は、問診票・同意書も）
●予約票
④紹介元医療機関様は患者さんへ、下記5点をお持ちになって、ご案内した受付窓口まで お越しいただきますようお伝えください。
●申込書兼診療情報提供書（造影検査を受けられる方は、問診票・同意書も）
●予約票
●マイナンバーカードまたは健康保険証及び各種医療証
●診察券（お持ちの方）
●お薬手帳（お持ちの方）
※医師の確認が必要な場合や、申込が集中した場合は「予約票」のFAX返信に時間がかか る場合がありますのでご了承ください。
申込書兼診療情報提供書ダウンロード
| CT検査 | 細則 | CT検査申込書兼診療情報提供書 |
|---|---|---|
| MRI検査 | 細則 | MRI検査申込書兼診療情報提供書 |
| RI検査 | 細則 | RI検査申込書兼診療情報提供書 |
| 骨塩定量検査 | 細則 | 骨塩定量検査申込書兼診療情報提供書 |
| 内視鏡（上部消化管）検査 | 細則 | 内視鏡(上部消化管)検査申込書兼診療情報提供書 |
| 超音波検査 | 細則 | 超音波検査申込書兼診療情報提供書 |
| 呼吸機能検査 | 細則 | 呼吸機能検査申込書兼診療情報提供書 |
| 共同診療病床利用 | 細則 | 共同診療病床利用申込書兼診療情報提供書 |
| 施設共同利用 | 細則 | 施設共同利用申込申請書 |
【お問い合わせ】
長岡赤十字病院 病診連携室
〒940-2085 新潟県長岡市千秋2丁目 297-1
TEL 0258-28-3600（内線2238） FAX 0258-28-9060（連携室直通）
PET/CT検査の申し込みについて
【PET/CTご依頼の先生方へ】
お申し込みの前に上記（PET/CTご依頼の先生方へ）をご確認ください。
※記載してある注意点などをご確認の上、お申し込みください。
【PET/CT検査 申し込みの流れ】
①必要事項をご記入のうえ、下記2点を病診連携室へFAXして下さい。
予約状況を確認して、予約をお取りします。
●PET/CT検査申込書兼診療情報提供書→ PET/CT申込書兼診療情報提供書
●PET/CT検査同意書→PET/CT検査同意書、PET/CT検査問診票、PET/CT検査のご案内、PET/CT検査を受けられる方へ
②病診連携室より紹介元医療機関様へ下記5点をFAXで返信します。
●PET/CT検査予約票
●PET/CT検査問診票
●PET/CT検査を受けられる方へ
●当日のPET/CT検査の流れと注意事項
●医療機器共同利用のご予約患者様へ
③紹介元医療機関様は下記8点を患者さんにお渡しください。
●PET/CT検査申込書兼診療情報提供書
●PET/CT検査同意書
●PET/CT検査予約票
●PET/CT検査問診票
●PET/CT検査を受けられる方へ
●当日のPET/CT検査の流れと注意事項
●医療機器共同利用のご予約患者様へ
●検査データ、画像データ（直近のCT、MRIなど）等
④紹介元医療機関様は患者さんへ、下記11点をお持ちになって、ご案内した受付窓口までお越しいただきますようお伝えください。
●③の8点
●マイナンバーカードまたは健康保険証及び各種医療証
●診察券（お持ちの方）
●お薬手帳（お持ちの方）
※医師の確認が必要な場合や、申込が集中した場合は「予約票」のFAX返信に時間がかかる場合がありますのでご了承ください。
【お問い合わせ】
長岡赤十字病院 病診連携室
〒940-2085 新潟県長岡市千秋2丁目 297-1
TEL 0258-28-3600（内線2238） FAX 0258-28-9060（連携室直通）
