（長岡赤十字病院　リウマチ科医師　羽生忠正）

■■　リウマチ科の対象疾患　■■

リウマチ科では関節リウマチを中心に，膠原病（全身性エリテマトーデス，全身性強皮症など），リウマチ反応陰性脊椎関節症（強直性脊椎炎など），シェーグレン症候群，リウマチ性多発筋痛症，ステロイド性骨粗鬆症，全身性変形性関節症などのリウマチ性疾患を対象に診療します。

■■　リウマチ科の特色　■■

当科は，整形外科（リウマチ・関節外科の羽生忠正）と内科（膠原病・リウマチ・腎の佐伯敬子）の日本リウマチ学会指導医が 連携を密にして診療にあたり，理学療法・作業療法士，看護士，ケースワーカーなどいろんな職種の方と力を合わせて， チーム医療を実現している点です。

リウマチ科の診療日と担当内容は診療担当表のようになっています。

■■　リウマチ科外来診療担当表　■■

■■　関節リウマチとは　■■

関節リウマチの主な症状は手指のこわばり，左右複数の関節腫脹と痛みで，進行すると関節の機能障害を来たす病気で，関節以外の皮膚や肺などの全身症状を伴う可能性のある慢性疾患です。

これまでは不治の病と考えられてきましたが，診断の早期から的確な治療を開始すれば多くの症例で予後が改善できる時代になってきました。

■■　関節リウマチの治療体系　■■

関節リウマチの治療にステロイドや非ステロイド性消炎鎮痛薬を内服あるいは局所や関節内に注射しただけでは治りません。発症から出来るだけ早く疾患修飾抗リウマチ薬（DMARDs）の使用が必要です。関節内での血管新生，滑膜細胞およびリンパ球浸潤を抑制するために，メトトレキサート（MTX）を主体とした強力なDMARDsの併用療法と， 抗サイトカイン療法によって寛解へもっていきます。滑膜腫脹が残っている関節に対しては，２〜７日程度の入院で滑膜切除術（含：鏡視下）や上肢の関節形成術を行い，その際関節保護と運動療法について再度教育します。

一方，リウマチ患者様にとって外出が出来なくなったら人工関節置換術の適応です。これによって，除痛と関節の機能回復がもたらされ，動き回れるようになることで全身性骨粗鬆症の予防へとつながります。さらに自宅でのリハビリ，介護サービスを組み合わせて障害を克服し，生活を楽しんでいただけるように治療を進めます。

ところで，患者様にとってアクセスのよい，かかりつけ医（リウマチ診療に携わる医師）を持ち，定期的に指導医のいる２次医療圏リウマチセンターで治療方法の評価を受けながら療養するのが理想的な形です。

■■　中越地区リウマチセンター　■■

当院は救命救急センターを併設した総合病院で臨床研修指定病院です。その中でリウマチ科は中越地区のリウマチセンターという位置づけで以下のことを行っています。

(1) リウマチ性疾患を専門分野とする複数のリウマチ指導医，さらに他科の多くの専門医の協力を得て，リウマチ類似疾患との鑑別や重症リウマチの炎症持続や合併症併発に対する医療を提供します。

(2) 関節外科，脊椎外科および手の外科などの機能再建外科に熟知した４名以上の整形外科専門医が十分な設備を生かして，リウマチの手術療法を提供します。

(3) 院内にリハビリセンターがあり，急性期リハを提供します。

(4) ケースワーカーや病診連携室の職員により地域との密接な連携に努めます。

また，日本リウマチ学会教育施設として，リウマチ専門医や登録医などの資格維持のための教育研修会の開催や臨床治験あるいは遺伝因子の解析などのリウマチに関する臨床研究を進めていきます。

■■　リウマチ日記（RAの記録）　■■

患者様とかかりつけ医，そして私たち指導医がデータを共有することが治療の要です。病気のことを学び，自分の病状を記録することができるリウマチ日記（RAの記録）をお渡しします。患者様自身にとって自分の病状を明確に知ることは大切ですが，反面不安が生じて来ることも事実です。しかし，自分のリウマチに対応することも１つの治療です。是非，勇気をもって，ご自分のリウマチに立ち向かって下さい。

■■　人工関節手術の ページ　■■

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→　人工関節手術の実施状況

（長岡赤十字病院　リウマチ科医師　羽生忠正）