外来予約と医療機器共同利用をお申込みの際には、FAX送信をいただいております。

「紹介患者受診申込書」と「(各種)共同利用申込書 兼 診療情報提供書」の様式が新しくなりました。
ダウンロードしていただき新しい様式でのお申込みをお願いいたします。

特にCT･MRI･PET検査につきましては、記入いただきたい内容や同意書の内容が変更されていますので、必ず新しい様式でのお申し込みをお願いいたします。

▶様式のダウンロードはこちら